Permesso di Lavoro Digitale

1

Identificazione permesso — Lavori a caldo

Azienda / Sito

N° Permesso

Data emissione

Data/ora inizio lavori

Data/ora fine prevista

Area / Impianto / Reparto

Descrizione lavori da eseguire

Attrezzature / Sostanze coinvolte

2

Personale autorizzato

Emittente permesso (Responsabile impianto)

Esecutore / Responsabile lavori

Addetto antincendio / Assistente sicurezza

Altri lavoratori coinvolti

3

Misure di sicurezza obbligatorie

⚠️ Spuntare TUTTE le misure obbligatorie prima di emettere il permesso.

4

Rilevazioni gas pre-ingresso

Le rilevazioni devono essere effettuate prima dell'ingresso e ripetute ogni 30 minuti durante il lavoro. Strumento: esplosimetro + O₂-metro + rilevatore CO/H₂S.

O₂Ossigeno — normale: 19.5–23.5%

Rile. 1

—

Rile. 2

—

Rile. 3

—

LEL%Gas esplosivi — limite: <10% LEL

Rile. 1

—

Rile. 2

—

Rile. 3

—

COMonossido di carbonio — limite: <25 ppm

Rile. 1

—

Rile. 2

—

Rile. 3

—

H₂SH₂S — limite: <1 ppm (TLV-C)

Rile. 1

—

Rile. 2

—

Rile. 3

—

5

Firme di autorizzazione

✍️ Firma Emittente (Responsabile impianto)

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✍️ Firma Esecutore (Responsabile lavori)

—

PERMESSO DI LAVORO DIGITALE

Storico permessi emessi